NEUROCIRUGÍA
Intervención Neuroquirúrgica.
La neurocirugía es la especialidad médica que
se encarga del manejo quirúrgico (incluyendo la educación, prevención,
diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitación) de
determinadas enfermedades del sistema nervioso central, periférico y
vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluación y el
tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del
sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor.
Como tal, la cirugía neurológica abarca el tratamiento
quirúrgico, no quirúrgico y estereotáctico de pacientes adultos y pediátricos
con determinadas enfermedades del sistema nervioso, tanto del cerebro como de
las meninges, la base del cráneo, y de sus vasos sanguíneos, incluyendo el
tratamiento quirúrgico y endovascular de procesos patológicos de los vasos
intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y a la médula espinal; lesiones de la glándula pituitaria; ciertas
lesiones de la médula espinal, de las meninges, y de la columna vertebral,
incluyendo los que pueden requerir el tratamiento mediante fusión, instrumentación, o técnicas endovasculares; y
desordenes de los nervios craneales y espinales todo a lo largo de su
distribución
Las enfermedades neuroquirúrgicas afectan sobre todo
al cerebro, cerebelo, médula espinal y desórdenes del nervio periférico.Campo
de actuación
Las enfermedades tratadas por los neurocirujanos incluyen:
- Enfermedades del disco intervertebral de
la columna
vertebral
- Enfermedades degenerativas causantes de
lesiones compresivas de la médula y/o raíces nerviosas (mielopatía
cervical espondilótica, canal estrecho lumbar)
- Enfermedades de la circulación del líquido
cefalorraquídeo: (hidrocefalia)
- Traumatismos craneales (hematomas
intracraneales, fracturas del cráneo, etc.)
- Traumatismos de la columna vertebral y de
la médula espinal
- Lesiones traumáticas de nervios periféricos
- Tumores cerebrales
- Tumores de la médula espinal, columna
vertebral y nervios periféricos
Accidente cerebro-vascular (Hemorrágico):
- Aneurisma Intracraneal
- Malformaciones Vasculares (Malformaciones
Arteriovenosas, fístulas carotico-cavernosas, cavernoma)
- Hemorragias cerebrales
Accidente Cerebro-Vascular
(Isquémico)
- Enfermedad Estenótica extra e intracraneal
- Disección
arterial del tronco o los ramos carotídeos
- Algunas formas de epilepsia resistente
a fármacos
- Algunas formas de desórdenes del movimiento
(enfermedad de Parkinson, corea, hemibalismo) - implica el uso de
neurocirugía funcional o estereotactica
- Dolor intratable de pacientes con cáncer o con
trauma del nervio craneal/periférico
- Algunas formas de desórdenes psiquiátricos
graves
Malformaciones del sistema nervioso:
- Malformación de Arnold-Chiari
- Disrafia del
tubo neural (Encefalocele, Meningocele, mielomeningocele)
- Anomalías de la unión cráneo-cervical
- Médula anclada
Sub-especialidades
de la neurocirugía
Después de seis años de entrenamiento y concluir la
especialidad en neurocirugía; el neurocirujano, continua su educación durante
uno, dos, o más años dependiendo de la sub-especialidad.
- Cirugía de Columna (1 año)
- Neurocirugía de Base de Cráneo (dos a tres
años, este último si se complementa con endoscopia)
- Neurocirugía Pediátrica (dos años)
- Neurocirugía Oncológica (1 año)
- Neurocirugía Funcional y Estereotaxia (uno
a dos años)
- Neurocirugía Vascular (dos años)
- Terapia Endovascular Neurológica (dos
años)
Historia de la neurocirugía
Las primeras descripciones de
la morfología craneal fueron reportadas por Heródoto de Halicarnaso (484-425 AC), quien describió diferencias
en el grosor del cráneo entre
los Egipcios y losPersas. Herodoto creía que situaciones ambientales eran la
causa de la diferencia en el grosor craneal. En el tratado Hipocrático, Sobre
las Heridas de la Cabeza (Hipocrates o uno de sus alumnos) describió
detalladamente la variación significativa en el grosor de la bovéda y en la
morfología de las suturas craneales. Hipocrates, en su obra "Aires,
aguas y lugares", señala que cerca de Palus Mocotide, habitaba un
pueblo que tenía la original costumbre de comprimir a los niños la cabeza hasta
darle una forma alargada. Más tarde, Galeno de Pergamo (130-200), y después Andreas Vesalio (1514-1564) reconocieron las diferencias en la
morofología del cráneo humano y las suturas craneales. Y, asociaron ciertas
características del cráneo con entidades clínico-patológicas (en la actualidad
reconocidas como hidrocefalia o craneosinostosis. Sobre las
Heridas de la Cabeza, es el primer texto científico que intenta presentar
el manejo de las lesiones de la cabeza en una forma completa y sistemática. Los
primeros dos capítulos del texto, enfatizan la importancia del conocimiento de
la anatomía humana (específicamente del cráneo) para comprender las lesiones
craneales.
Trepanación es el proceso por el cual
se perfora un agujero en el cráneo para propósitos médicos y/o místicos. La
palabra se origina del griego τρυπανον que significa perforar, taladrar, abrir.
Es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos y es el primer
procedimiento neuroquirúrgico realizado por el ser humano. El procedimiento
data desde la era del mesolítico, antes del desarrollo del lenguaje escrito y
el uso de instrumentos de metal. Quizá. tan atrás como 10,000 años AC. Su
práctica estaba ampliamente distribuida en los continentes. Se ha identificado
evidencia de trepanaciones en América central, América del sur, Asia, África y Europa.
La trepanación en la
Europa Medieval progresivamente se torno más
compleja. Y, se desarrollaron aparatos para la perforación del cráneo más
segura y menos dolorosa. El uso de la trepanación evoluciono también de su
concepto ritualista y contenido místico en las culturas de Africa y América
central pre-colombina a su uso por los Egipcios, Griegos y Romanos, quienes
identificaron su potencial uso terapéutico, registraron sus hallazgos, y
produjeron complicadas instrucciones para la realización de la trepanación.
Patología
pre-colombina Neuroquirúrgica
El texto maya-quiché, Popol-Vuh, el texto fue encontrado en el
convento de Santo Tómas Chichicastenango por el fraile dominico Francisco
Ximénez en el siglo XVll], se supone escrito en idioma quiché por Diego Reynoso a
principios del siglo XVl, este texto narra la historia de un grupo humano
centrado en el área de la península de Yucatán y abarca Guatemala, Honduras y México. El máximo desarrollo de este grupo
humano se logra en el periodo clásico del año 200 a 900 de nuestra
era.
La patología se encuentra
desde el pre-clásico más antiguo que corresponde a 1,000 AC. En el estado de
Oaxaca, en la parte meridional de México, existieron dos grandes culturas
pre-clásicas: la mixteca y
la zapoteca.
La cultura mixteca representada en Monte Negro y la zapoteca en Monte
Alban l y ll. Los cráneos hallados en Monte Negro son dolicoides y los hallados
en Monte Alban son braquioides. En ambas culturas se hallaron cráneos
trepanados.
Deformación Craneana
Se han descrito cuatro tipos de trepanación:
- suprainiana
- técnicas de corte en hueso con aberturas cuadrangulares
- técnicas de los orificios cilindro-cónicos
- técnicas de aberturas circulares
Entre 1870 y 1880, la cirugía
cerebral se limitó esencialmente al tratamiento del trauma. Estas cirugías eran
realizadas por el cirujano que estaba disponible, con frecuencia instigado por
un neurológo. En 1889, Henry H.A Beach realizó la
primera craneotomía en
el Hospital General de Massachusetts, basada únicamente en localización
cerebral. El paciente fue diagnosticado por Putnam con un tumor cerebral. Sin
embargo, durante la cirugía no se pudo localizar el tumor. Finalmente el tumor
se identificó durante la autopsia del paciente. Tres meses antes el Dr. E. H.
Bradfor en el Hospital de la Ciudad de Boston había realizado la primera
craneotomía para el tramiento de un tumor cerebral.
Los resultados de las primeras
craneotomías electivas en el Hospital General de Massachusetts, fueron
desalentadores. Un reporte en 1905, de 36
trepanaciones para el tratamiento de un tumor cerebral no habían logrado curar
a un solo paciente.
Neurocirugía en Matanzas: en
1921-1922 se reporto el caso de un paciente con hemiplejía tratado en
Matanzas, Cuba